Medicina ortopedica Cyriax

Il Dr. James Cyriax ha dedicato la sua lunga carriera professionale al St. Thomas’s Hospital di Londra (tra gli anni ’40 e i primi anni ’80) allo sviluppo e al perfezionamento di un metodo diagnostico e terapeutico delle lesioni dei tessuti molli dell’apparato locomotore. Il metodo da lui elaborato consiste in una valutazione a turno della funzione di ogni tessuto mobile: le risposte positive e negative ottenute con i test di tensione selettiva formano uno schema (pattern). Tale schema viene interpretato, sulla base dell’anatomia applicata, per poter raggiungere una valutazione più esatta possibile sulla posizione, natura, dimensioni e stadio di ogni lesione dei tessuti molli. "Non ho inventato il massaggio, che esiste da tempi immemorabili, – scrive Cyriax nella prefazione alla ottava edizione del 1982 del suo"Textbook of Orthopaedic Medicine- ho semplicemente elaborato una tecnica di massaggio trasverso profondo (deep friction), che permette di raggiungere la sede della lesione. Ho insistito affinchè fosse trattata solo la struttura lesionata evitando le aree di tessuto normale circostante, sedi solamente di dolore riferito e sensibilità locale.

Non ho inventato le trazioni e le manipolazioni, che erano entrambe già praticate da Ippocrate. Il mio merito è stato quello di codificare l’applicazione di queste misure, ponendo uguale enfasi sul "quando no" e "quando si", in un tentativo di sistemare ognuna al suo posto nella terapia. La mia unica importante scoperta, sulla quale si basa tutto questo mio lavoro, è il metodo sistematico di esame delle parti mobili attraverso le tensioni selettive. Se negli anni a venire devo essere ricordato per l’originalità del mio lavoro, è a questo studio fondamentale che vorrei che i posteri legassero il mio nome".

Il metodo Cyriax riguarda quindi la diagnosi e la terapia delle lesioni dei tessuti molli dell’apparato locomotore ; il Dr. Cyriax sviluppò un sistema che, attraverso l’anamnesi, l’ispezione, l’esame funzionale, la palpazione e, se necessario, l’infiltrazione diagnostica, permette di raggiungere una diagnosi precisa. Successivamente ideò anche un sistema terapeutico nel quale sono utilizzati : Massaggio Trasverso Profondo (Deep Friction), mobilizzazione, manipolazione, trazione, infiltrazione ed iniezione intra-articolare.

L’esame funzionale si basa essenzialmente su test selettivi (Selective Tensions) che permettono di valutare nel modo più puro possibile le diverse strutture interessate. Vengono utilizzati :

- test passivi che permettono di valutare l’integrità delle strutture inerti(capsula, legamenti, borsa, menisco, …) e di differenziare tra schema capsulare e schema non capsulare.

Lo schema capsulare ("capsular pattern") è l’insieme del dolore, della limitazione e della sensazione di fine corsa che fa pensare all’articolazione nel suo complesso.

Ogni articolazione possiede un proprio schema capsulare caratteristico.

Lo schema non capsulare ("non capsular pattern") è ogni altra combinazione differente dallo schema capsulare.

- test resistiti (contrazioni isometriche massimali da posizione neutra) per valutare le strutture contrattili : muscolo, tendine, giunzione tenomuscolare e tenoperiostea.

Non vengono invece utilizzati quasi mai test attivi, per l’arto superiore ed inferiore, in quanto questi non permettono, se positivi, di distinguere se il dolore proviene da una struttura inerte o contrattile.

La terapia mirerà a frenare il più possibile la reazione infiammatoria post-traumatica sia per mezzo di un’infiltrazione di triamcinolone che per mezzo del Massaggio Trasverso Profondo (MTP).

Indicazioni:

· Piccole rotture muscolari

Un muscolo deve avere la possibilità di contrarsi, quindi di allargarsi. Dopo un trauma questa possibilità può essere ostacolata dalla formazione di aderenze microscopiche all’interno del muscolo. La terapia di una piccola rottura muscolare tende quindi a mantenere o a ristabilire la mobilità in larghezza.

La terapia di Cyriax per un piccolo strappo muscolare è spesso solamente il massaggio trasverso profondo : muovere trasversalmente le fibre muscolari, senza componente longitudinale, per prevenire o distruggere la formazione di aderenze.

· Lesioni tendinee

La lesione giace spesso alla giunzione tenoperiostea, meno frequentemente nel corpo del tendine.

Un discreto numero di lesioni tendinee assume il carattere di infiammazione autoperpetuantesi ("self-perpetuating inflammation").

Abbiamo due possibili trattamenti :

1.  infiltrazione di triamcinolone : risultato rapido con percentuale di ricadute abbastanza alto
2.  massaggio trasverso profondo : risultato meno rapido, ma con ricadute molto meno frequenti.

· Piccole lesioni legamentose

Il massaggio trasverso profondo è spesso il miglior trattamento.

Bibliografia :

· Cyriax J. H., Textbook of Orthopaedic Medicine, Volume I : diagnosis of soft tissue lesions, 8^th edition, Ballière Tindall, 1982, London

· Cyriax J. H., Textbook of Orthopaedic Medicine, Volume II : treatment by manipulation, massage and injection, 11^th edition, Ballière Tindall, 1984, London

· De Coninck S., Rossaert J., Claeys J., Schietecatte G., De Coninck B., Cyriax’s Orthopaedic Medicine in theory and practice, part I : examination and diagnosis , versione inglese in stampa, Stati Uniti